벨트 루프 기술은 백/렌즈 복합체의 공막 고정을 위한 또 다른 옵션입니다.

Jan 25, 2024

이번 달,캐슬린 M. 맥케이브(Cathleen M. McCabe), MD,가방 내 IOL이 탈구된 경우 IOL 교환의 필요성을 피하기 위해 그녀가 개척한 벨트 루프 기술의 복잡성을 설명합니다.

아마르 아가르왈(Amar Agarwal), MS, FRCS, FRCOphthOSN 합병증 상담 편집자

백 내 IOL의 후기 탈구는 IOL을 교환하는 주요 이유입니다. 탈구를 유발하는 요인으로는 가성박리, 이전 눈 수술(유리체절제술), 축근시, 눈 비비기, 외상, 피막 포경(색소망막염), 노화, 포도막염, 이전 유리체 망막 수술, 당뇨병, 아토피성 피부염, 이전 급성 폐쇄각 녹내장 등이 있습니다. 공격, 결합 조직 장애 및 복잡한 일차 백내장 수술.

대부분의 경우 전방 유리체 절제술이 필요하며 이후 다른 이차 IOL을 이식해야 합니다. 이 이차 IOL은 홍채 고정 또는 다양한 공막 고정 기술을 통해 전방에서 지지되어야 합니다. 2017년에 Shin Yamane 박사는 촉각을 외부화하고 저온 휴대용 소작기로 촉각 끝에 플랜지를 형성함으로써 3피스 IOL을 공막에서 지지할 수 있는 공막 고정을 위한 혁신적인 기술을 발표했습니다. 그런 다음 렌즈를 장기간 안정적으로 지지하기 위해 플랜지를 공막의 표면층에 묻습니다.

이 기술은 결막 주위 측정이 필요하지 않기 때문에 이차 IOL을 사용한 공막 고정을 위해 많은 외과 의사들이 선호하는 방법이 되었습니다. Sergio Canabrava 박사는 폴리프로필렌 봉합사와 이중 플랜지 기술을 사용하여 작은 구멍, IOL의 천공 또는 폐쇄 루프 촉각을 통해 봉합사 세그먼트를 배치하여 2차 IOL을 고정하는 방법을 최초로 발표했습니다.

백내 인공수정체가 탈구된 경우 인공수정체 교환의 필요성을 피하기 위해 2019년 초부터 5-0 또는 6-0 조각을 사용하는 플랜지 공막내 햅틱 고정 기술(야마네 기술)을 수정하기 시작했습니다. 폴리프로필렌 봉합사는 수정체 백을 통해 공막을 통해 햅틱 주위를 고리로 만든 다음 공막 고정의 "벨트 루프" 방법을 생성하는 휴대용 소작기로 만든 플랜지에 의해 양쪽 끝에 고정됩니다(그림 1). 내가 이 방법으로 치료한 처음 두 사례는 가능하다면 원래의 IOL을 유지하려는 강한 욕구를 가진 다초점 IOL 환자였습니다. 벨트 루프 기술의 단계는 다음과 같습니다.

1. 최대 소대병증/탈구 부위에서 윤부 후방 2mm를 표시하고 한 쌍의 벨트 루프를 배치하는 경우 180° 떨어진 곳에 표시합니다(그림 2).

2. 30게이지 TSK 바늘을 허브 가까이로 구부립니다.

3. 6-0 폴리프로필렌 봉합사의 단면을 경사지게 자르고 바늘 내강에서 봉합사를 테스트하여 쉽게 통과하는지 확인합니다(그림 3).

4. 폴리프로필렌 봉합사의 한쪽 끝을 표시된 축을 향하도록 하여 전방에 놓습니다.

5. 30게이지 바늘을 2mm로 표시된 지점 바로 뒤쪽으로 통과시키고 수정체낭 뒤의 결막과 공막을 통과시킨 다음 시신경과 촉각 사이의 시신경-촉각 접합부 근처의 수정체낭을 통과시킵니다. . 안구내 겸자는 수정체낭을 통해 바늘을 전진시키는 데 종종 도움이 됩니다(그림 4).

6. 안내 마이크로포셉을 사용하여 폴리프로필렌 봉합사를 바늘 내강에 공급합니다(그림 4).

7. 눈에서 바늘을 빼냅니다.

8. 외부 봉합사를 잡고 저온 소작기로 안전 플랜지(대형 플랜지)를 만듭니다.

9. 봉합 세그먼트의 자유 끝을 동일한 절개 부위를 통해 전방에 배치합니다.

10. 두 번째 구부러진 30게이지 바늘을 2mm 표시 바로 앞쪽(이전 바늘 통과보다 윤부에 0.5mm 더 가깝습니다)으로 통과시킵니다. 바늘을 결막과 공막을 통해 백/IOL 복합체 앞의 고랑으로 전진시킵니다.

11. 봉합사 세그먼트의 끝부분을 바늘 루멘에 넣습니다.

12. 눈에서 바늘을 빼냅니다.

13. 늘어진 부분을 제거하고 봉합사의 장력을 조정하여 IOL이 중심에 오도록 합니다. 두 개의 벨트 루프가 배치되면 결막을 통해 더 많은 봉합사를 빼내 양쪽의 루프를 천천히 조입니다. IOL이 중앙에 위치하고, 평면이 되며, 홍채 뒤쪽 표면으로부터 적절한 거리에 있을 때까지 관찰하면서 교대로 측면을 점차적으로 조입니다.